ההנחיות הקיימות ממליצות על שימוש בשיטות משולבות על מנת להגיע לגמילה מעישון, בפרט טיפול התנהגותי במקביל לטיפול תרופתי. עם זאת, הנחיות אלו נשענות על סקירות קודמות עם מגבלות חשובות. מטרת המחקר הנוכחי היתה להעריך את היעילות של טיפולים משולבים לעומת מונותרפיות בעזרת המידע העדכני הקפדן ביותר.

בוצעו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של מחקרים מבוקרים עם הקצאה אקראית שבחנו את השימוש בטיפולים התנהגותיים, תרופות או שילוב של השניים להפסקת עישון. נערך חיפוש שיטתי במאגרי המידע Embase, PsycINFO, PubMed וספריית קוכריין אחר מחקרים שפורסמו עד יולי 2015. המטה-אנליזה כללה מחקרים מבוקרים עם הקצאה אקראית שדיווחו על הימנעות מסיגריות במשך 12 חודשים, אשר אומתה בבדיקות ביוכימיות. השוואות ישירות ועקיפות בוצעו בשנת 2015 בין סוגי הטיפול השונים על ידי מודלים בייסיאנים היררכיים.

החיפוש העלה 123 מחקרים מבוקרים עם הקצאה אקראית שענו לקריטריוני ההכללה והקיפו 60,774 משתתפים. מתוכם, 115 מחקרים שהקיפו 57,851 משתתפים נכללו במטה-אנליזה. שילוב של ורניקלין (Varenicline  – Champix) עם טיפול התנהגותי הגביר את שיעור הגמילה יותר מאשר שילובים אחרים של טיפולים תרופתיים עם טיפול התנהגותי (ורניקלין בהשוואה לבופרופיון [Wellbutrin - Bupropion]: יחס סיכויים [odds ratio - OR] 1.56, 95% רווח בר סמך: 1.07-2.34; ורניקלין בהשוואה למדבקות ניקוטין: OR 1.65, 1.10-2.51; ורניקלין בהשוואה לתחליפי ניקוטין עם טווח פעולה קצר: OR 1.68, 1.15-2.53). הוספת טיפול התנהגותי לכל טיפול תרופתי, בהשוואה לטיפול תרופתי בלבד, לא הביא לממצאים חד-משמעיים מאחר והרווח בר-סמך היה רחב מדי (OR 1.17, 0.60-2.12). שילוב של מדבקות ניקוטין עם תחליפי ניקוטין עם טווח פעולה קצר נראה בטוח על פניו ומגביר את שיעורי הגמילה, בהשוואה לשימוש בתחליפי ניקוטין בלבד (OR 1.63, 1.06-3.03). היו נתונים מעטים לגבי שילובים תרופתיים מבחינת יעילות, בטיחות וסבילות.

ממצאי המטה-אנליזה מציעים כי שימוש במספר גישות יחד אינו מביא להישגים גבוהים כל כך כפי שנהוג לחשוב. מנגד, ורניקלין, בשילוב עם טיפול התנהגותי, מגביר את שיעורי הפסקת העישון יותר מאשר כל שילוב אחר של גישה תרופתית והתנהגותית.

 מקור: 

Windle SB, Filion KB, Mancini JG, Adye-White L, Joseph L, Gore GC, Habib B, Grad R, Pilote L, Eisenberg MJ.
Combination Therapies for Smoking Cessation: A Hierarchical Bayesian Meta-Analysis
Am J Prev Med. 2016 Dec;51(6):1060-1071. doi: 10.1016/j.amepre.2016.07.011. Review.

הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה